门诊经常会遇见一些因下肢水肿而就诊的患者，他们往往神情焦虑，抑郁不适。询问其病情，回答也略显慌张：“医生，听人说腿脚肿是大毛病，非常严重，还有治吗？”
其实，老年人下肢水肿很常见，对大部分人来说不是大问题。这并不是一种“病”，而是一系列诱因导致的临床症状，这些诱因分生理性和病理性。随着年龄增长，机体各器官功能日益衰退，心排出量和肾血流量下降，皮肤和皮下组织松弛，皮肤蒸发水分相应减少，从而产生了生理性浮肿。大多数老年性下肢水肿，都属于这一类范畴。
病理性浮肿诱因比较复杂，多见于心、肺、肝、肾疾病，也可见于内分泌功能紊乱、激素水平不正常或营养不良者。
慢性心衰导致的浮肿从双下肢脚踝开始，之后逐渐发展到全身；慢性阻塞性肺病患者往往合并肺动脉高压，右心功能不全，也会表现出同样的下肢水肿；慢性肝病患者也是先有双下肢浮肿再出现腹水，最后发展到全身浮肿；肾脏疾病引起的浮肿从眼睑和颜面开始，再累及双下肢，多见于肾盂肾炎、糖尿病性肾病等；还有不少患有前列腺肥大和膀胱肿瘤的患者也可出现下肢浮肿。
这些患者往往有个共同特点，即下肢水肿都是双侧的，而且没有“昼轻夜重”的变化。大多数病理性水肿为内科疾病引起，如果心、肺、肝、肾均无异常，就要考虑下肢静脉或淋巴回流障碍性疾病。
引起下肢静脉回流障碍有两种可能，常见的一种是静脉内瓣膜功能丧失。通俗来讲就是静脉血管里的一扇或多扇“单向阀门”受到破坏，本该流回心脏的血液发生反向回流，从而导致下肢各级静脉和毛细血管内血液潴留，引起肢体水肿；另一种可能则是静脉内血栓形成，阻塞了血液回流的通路，引起血液瘀滞，导致水肿。静脉回流障碍患者占下肢水肿人群的20%左右，通常表现为单侧肢体水肿，而且“昼轻夜重”现象明显。
下肢静脉疾病导致的水肿相对来说比较容易被检出，患者可就近检查，通过下肢深静脉彩超检查便可明确诊断。这类患者坚持穿戴医用弹力袜即可起到很好的治疗效果。
（作者为华东医院血管外科主任医师）
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